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压疮伤口敷料的应用及选择

时间:2019-07-27 点击:
  伤口敷料是压疮护理的中心组成部分。敷料的选择必须基于伤口床的情况、伤口周围皮肤情况以及压疮患者的目标。一般来说,当伤口床是清洁并处于肉芽组织生长期时,维持伤口床湿润是最佳的,可促进伤口愈合或闭合。有很多保湿敷料可供选择。不过,随着压疮的愈合或恶化,敷料的种类和选择可能会随时间而变化。更多关于各种敷料类型的完整叙述,以及使用的临床指征和禁忌症,请参考《临床实践指南》。
 
  常规建议
 
  1.每次更换敷料时评估压疮,以确保目前使用的敷料是合适的。(证据强度=C)
 
  2.应遵循生产商的建议,尤其是更换敷料的频率。(证据强度=C)
 
  3.护理计划应提示一般的敷料粘贴时间,并应包括必要时更换敷料的备用方案,如在敷料污染和松动时(对家属、患者和医务人员)。(证据强度=C)
 
  4.选择使伤口床保持湿润的敷料。(证据强度=C)
 
  5.选择与伤口床底部保持接触或隔离皮肤的敷料,来保持伤口周围干燥,防止浸渍。(证据强度=C)
 
  水胶体敷料
 
  1.对于清洁的II期压疮患者,可在不会导致敷料卷边和融化的某些身体部位使用水胶体敷料。(证据强度=B)
 
  2.未感染、浅表的III期压疮患者,可考虑使用水胶体敷料。(证据强度=B)
 
  3.如果粪便渗到敷料下,应更换水胶体敷料。(证据强度=C)
 
  4.对于深度溃疡,可考虑在水胶体敷料下面使用填充敷料,用于来填补伤口内的死腔。(证据强度=B)
 
  5.考虑使用水胶体敷料来保护某些有摩擦伤或者胶布粘贴伤危险的身体部位。(证据强度=C)
 
  6.在皮肤脆弱部位小心去除水胶体敷料,以减少对皮肤的损伤。(证据强度=B)
 
  透明膜类敷料
 
  1.考虑使用透明膜敷料来保护某些有摩擦伤或者胶布粘贴伤危险的身体部位。(证据强度=C)
 
  2.当患者无免疫力低下时,考虑使用透明膜敷料用于自溶性清创。(证据强度=C)
 
  3.当使用藻酸盐敷料或其他填充伤口填充物,并需要在伤口中保留一段时间(如3-5天)时,可考虑把透明膜敷料作为二层敷料使用。(证据强度=C)
 
  4.在皮肤脆弱部位要小心去除透明膜敷料,以减少皮肤损伤。(证据强度=C)
 
  5.对于中度或重度渗出的溃疡,不要使用透明膜敷料作为组织接触层。(证据强度=C)
 
  6.不要把透明膜敷料作为覆盖敷料,覆盖在清创酶剂,凝胶或油性药膏上。(证据强度=C)
 
  水凝胶敷料
 
  1.对于浅表轻度渗出的压疮可使用水凝胶敷料。(证据强度=B)
 
  2.在干燥的伤口床治疗中可使用水凝胶敷料,使伤口床保持湿润。(证据强度=C)
 
  3.对于疼痛的压疮可使用水凝胶敷料。(证据强度=C)
 
  4.对于没有深度、边界不清晰和/或敷料容易脱落的身体部位的压疮,可使用水凝胶片状敷料。(证据强度=C)
 
  5.对于有深度、边界清晰和/或敷料容易脱落的身体部位的压疮,可使用无定形水凝胶状敷料。(证据强度=C)
 
  6.对于没有感染的肉芽生长期压疮,考虑使用无定形水凝胶敷料。(证据强度=B)
 
  藻酸盐敷料
 
  1.对于中度和重度渗出的压疮,可使用藻酸盐敷料。(证据强度=B)
 
  2.对于感染的压疮,当有同时进行的抗感染治疗时,可使用藻酸盐敷料。(证据强度=C)
 
  3.轻轻去除藻酸盐敷料,如有必要,可先冲洗使更换敷料更容易。(证据强度=C)
 
  4.如果藻酸盐敷料在规定更换时仍干燥,应考虑延长更换敷料的间隔,或者更换其他类型的敷料。(证据强度=C)
 
  泡沫敷料
 
  1.对于渗出性II期压疮和浅表III期压疮可使用泡沫敷料。(证据强度=B)
 
  2.对于渗出性腔洞伤口,避免使用单独的小片泡沫敷料。(证据强度=C)
 
  3.对于疼痛的压疮可使用泡沫敷料。(证据强度=C)
 
  4.可以将泡沫敷料用于有剪切伤危险的压疮及身体部位上。(证据强度=B)
 
  聚氨酯膜敷料
 
  5.对于II期压疮和浅表III期压疮,可使用聚氨酯膜敷料。(证据强度=C)
 
  含银敷料
 
  1.对于感染和严重定植的压疮可使用含银敷料。(证据强度=B)
 
  2.对于高危感染的溃疡可使用含银敷料。(证据强度=B)
 
  3.避免持久使用含银敷料;当感染得到控制时,停止使用含银敷料。(证据强度=C)
 
  4.严重定植或者感染的压疮可使用磺胺嘧啶银(Silvadene®),直到彻底清创。(证据强度=C)
 
  含蜂蜜敷料
 
  对于II期和III期压疮的治疗,可使用医用蜂蜜敷料。(证据强度=C)
 
  含碘敷料
 
  1.对于中度到重度渗出的压疮可使用含碘敷料。(证据强度=C)
 
  2.碘过敏者和甲状腺疾病患者避免使用含碘敷料。(证据强度=C)
 
  3.对需要频繁(每天)更换敷料的巨型腔洞型溃疡,应避免使用含碘敷料。(证据强度=C)
 
  纱布敷料
 
  1.对于清洁、开放的压疮,避免使用纱布敷料。因为更换的工作量大,干燥时去除会引起疼痛,并引起组织脱水干燥。(证据强度=C)
 
  2.当其他类型的保湿敷料不能使用时,选择持续保持湿润的纱布优于干燥的纱布。(证据强度=C)
 
  3.当伤口接触层保持湿润时,可使用纱布敷料作为覆盖敷料,以减少水分蒸发。(证据强度=C)
 
  4.重度渗出的溃疡使用疏松有网眼的无纺纱布敷料;轻度渗出溃疡使用致密的无纺纱布敷料。(证据强度=C)
 
  5.当其他类型的保湿敷料不能使用时,大量组织缺损和死腔的溃疡应使用盐水浸湿的纱布敷料宽松地填满,而不是紧紧地包裹,以避免对伤口床造成压力。(证据强度=C)
 
  6.应频繁更换纱布敷料,以促进渗出物的吸收。(证据强度=C)
 
  7.使用一个单独的纱条/纱布卷填塞深度溃疡;不要使用多个单片纱布敷料,因为保留在伤口床的纱布可成为感染的源头。(证据强度=C)
 
  8.考虑使用含药液的纱布敷料来预防水分蒸发,保持纱布敷料潮湿。(证据强度=C)
 
  纱布敷料在临床的应用广泛而千差万别。增加感染几率、敷料碎屑残留以及疼痛等问题,已经使全球部分地区的专家避免在开放的慢性伤口中使用纱布敷料,而是以现代伤口敷料替代,例如压疮。今天,纱布敷料被明确限制使用,并仅仅作为外科手术敷料。由于需要频繁更换,使用纱布将花费专业人员更多的时间。当然,前面介绍的各种可用的敷料比较昂贵,而且并不是哪里都有;因此,可以使用盐水浸湿的纱布或者是潮湿的纱布,保护伤口防止变干。
 
  硅酮敷料
 
  1.可将硅酮敷料作为伤口接触层,来防止因更换敷料而引起的机械性损伤。(证据强度=B)
 
  2.当伤口或伤口周围较为脆弱时,可使用硅酮敷料来预防组织损伤。(证据强度=B)
 
  胶原敷料
 
  对于未愈合的III期和IV期压疮可使用胶原敷料。(证据强度=C)
 
  复合敷料
 
  上述许多敷料都是复合敷料。当使用复合敷料时,请注意每种敷料的组成成分的介绍。

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