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敷料致接触性皮炎,护士这样换药处理

时间:2019-07-06 点击:
  案例分享
 
  患者,男性,67岁。因“右肺癌术后1年余,脑转移8月”于2016-04-11入院。入院时带入PICC导管一根,留置时间:2017年8月1日。患者告诉责任护士更换敷贴时间为2017-04-12,具体评估不详。入院后完善相关检查,如无禁忌继续予原方案化疗。
 
  2017-04-12予更换敷贴,可见局部皮肤色泽改变,陈旧性斑丘疹,尤以固定翼下明显,其形状似固定翼。患者诉局部发痒,夜间尤其明显,NRS评分3分(按0-10分级)。
 
  处理
 
  1、按无菌操作原则换药,局部予酒精3遍(待干)、碘伏3遍(待干)、生理盐水3遍,待干。备注:用酒精消毒时患者未诉刺激性疼痛,反而感觉舒服。
 
  2、因局部发痒,予地塞米松5mg用无菌棉球外涂在局部皮疹处,待干。
 
  3、皮肤完全干透后,取水胶体溃疡贴4cm*5cm大小一个,固定在皮疹处。
 
  4、外用水胶体透明贴固定导管(可将透明贴剪一个1.5cm的开口,将延长管外露),延长管用3M弹力胶带固定。
 
  观察
 
  2017-04-1311:00
 
  评估:患者自我感觉良好,未诉发痒,NRS评分0分。水胶体敷料未见白色凝胶样渗出物,除稍有皱褶外未见卷边脱起。不予处理。
 
  2017-04-179:00
 
  评估:穿刺点无红肿,局部无渗出,未诉发痒等不适。
 
  2017-04-1810:00
 
  评估:穿刺点无红肿,局部无渗出,局部色素沉着呈陈旧性改变。
 
  患者自诉本次换药近一周皮肤无发痒等不适。今日出院,予更换敷贴一次。
 
  1、皮肤消毒按上述换药方法处理。
 
  2、敷贴选择:选择水胶体透明贴,将固定翼放在水胶体外面(剪一开口),延长管用弹力胶带固定。
 
  问题1:为何选择水胶体+地塞米松?
 
  已有循证推荐水胶体敷料用于预防PICC局部皮肤过敏。有文献报道,地塞米松注射液可以治疗局部湿疹,水胶体敷料的上层表面为聚氨基甲酸乙酯半透膜,它是根据伤口湿性愈合的理论而研制的一类敷料,可促进伤口的自溶性清创,促进肉芽组织的生长及再上皮化,减少痂皮形成,阻止了微生物的侵入、降低伤口感染,加速伤口愈合。
 
  水胶体透明贴薄且有弹性,能顺应皮肤的移动,肢体活动不受影响,患者感觉舒适、透气,水蒸气不易聚集而造成贴膜下潮湿诱发湿疹,很少有患者出现皮肤过敏反应。
 
  问题2:接触性皮炎有何特点?
 
  PICC局部皮炎主要为刺激性接触性皮炎(ICD)和过敏性接触性皮炎(ACD)。接触性皮炎约80%为刺激性接触性皮炎,较常见于新生儿及50岁以上的人群。ICD的最初表现是皮肤似烫伤样,在红斑的基底部出现丘疹或者小囊疱,甚至可能会发展为渗出液和/或水肿。这些损伤同时依赖于刺激物质与皮肤接触的时间、刺激物质的浓度及刺激强度。ICD的确切描述还不是很清楚,可能不同的个体与刺激物之间存在差异。
 
  问题3:导致皮肤损伤的因素有哪些?
 
  1、内源性因素:如年龄、种族、皮肤疾患(如湿疹、皮炎、慢性渗出性溃疡、表皮松解症等)、基础疾病(如糖尿病、肾衰竭、全身感染等)、营养不足、脱水等。
 
  2、外源性因素:如环境湿度过低或过高,皮肤清洗剂的使用,特殊用药(如免疫抑制剂、抗凝血药、化疗药、长期糖皮质激素等),放射治疗,光照损伤,反复地使用和移除胶带、敷贴等。
 
  问题4:有损伤的皮肤如何选择消毒剂?
 
  虽然消毒溶剂的选择已有指南推荐,但面对皮肤完整性受损时,消毒剂的选择仍存在较大差异。
 
  有调查显示:
 
  1.局部皮肤受损时,有选择碘酊消毒剂、葡萄糖氯已定(CHG)水剂、更低浓度的CHG或换为纯乙醇或0.9%氯化钠甚至灭菌用水进行皮肤准备的多样性。
 
  2.0.9%氯化钠及灭菌用水并不具有抗菌性质,也非权威指南推荐使用的溶剂,它的使用需要进一步循证研究。
 
  3.由于乙醇的干燥作用,新生儿皮肤护理指南建议避免使用乙醇等有机溶剂进行皮肤消毒。
 
  

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